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城市社区诊断（２００７）

作者：佚名

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　　一、社区基本情况
　　
　　跃进里社区卫生服务站位于邯郸市西北部，辖区范围为：中华大街以东，联防路以南，青年路以北，新兴大街以西。辖区内有1个居委会，学校1所，幼儿园1所，医疗机构4所，银行（储蓄所）3个，饭店1个。所属辖区居民男女性别比为1.14：1，人口密度10.2人/平方米。
　　1、气候与自然环境
　　本辖区气候属温暖带半湿润大陆性季风气候，春秋短，冬夏长。年平均气温13.6摄氏度，年平均降水量393毫米，年平均日照1190小时，无霜期180天。辖区内没有山地、河流和大的污染源。
　　2、人口情况
　　通过向当地派出所了解和查看人口普查数据得知，本辖区有常住总户数1163户，总人数3489人，60岁以上老人453人，妇女663人，0－7岁儿童148人。辖区人口以汉族为主，占99.3％，少数民族占0.7％，主要为回族和满族。
　　3、人员基本情况
　　辖区居民多以三棉公司在职及离退休职工为主，公务员事业单位职工仅占总人数的5.1％，18％为自由职业者，失业率为15.3％。90％以上居民没有医保，辖区内低保人员128人，41户，残疾人20人。我辖区为市老城区，棉纺织厂职工，下岗人员较多，居民年均收入低于全市平均水平。辖区内居住条件一般，市政设施较全，集中供暖，绿化情况一般，有居民活动场地，治安环境一般。
　　我站建筑面积150平方米，现在工作人员7人（其中副主任医师1名，主治医师2名，中医师1名，护士3名，档案管理员1名），能开展心电图、血糖检测；常见病、多发病的诊治；中医、中药特色的应用；提供家庭出诊，家庭护理等医疗服务；社区居民不出社区就能得到基本的卫生保健服务，并在此基础上开展了有针对性的健康教育，专家保健知识讲座。
　　
　　二、社区居民健康状况
　　
　　1、根据从卫生防疫部门了解到的信息，从1985年到2005年辖区内传染病发病率下降4.1％，病毒性肝炎、肺结核是现阶段危害本社区居民健康的最主要传染病。目前，性传播疾病的发病率较为明显提高。
　　2、本辖区2006年死因顺位、出生、死亡状况及卫生学指标。（表略）
　　3、营养与妇幼健康状况
　　社区居民以面食为主，成人日均热量为2814.54kcal，脂肪占总能量的36.65％；儿童缺铁性贫血患病率较高，近几年均介于30－40％之间，已婚妇女宫颈炎检出率达39.2％。
　　4、社区人群主要病症患病情况及行为危险因素。（表略）
　　5、调查方法
　　调查方法采用了上门访谈，查阅统计报表，在暗访中了解，找当地派出所、办事处、居委会、物业公司、卫生防疫机构了解，问普调查，尽可能地利用现有资料，降低调查成本。
　　
　　三、社区居民健康状况分析
　　
　　1、社区人群心脑血管疾病患病率高，死亡率高，居死因之首。血压140/90mmhg以上者占25.2％。心血管病高发与辖区老年人员较多，居民食盐摄入量过高，烟酒过度，体育活动不足有一定关系。
　　2、随着生活节律的加强，多种危险因素，多种心理疾患越来越多。通过调查发现目前社区人群中，意外伤害所致死亡率高达80.08/10万；居死因第二位，其中自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。
　　3、社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均每日食盐摄入量为15克以上（三日盐调查法），高于WHO推荐的食盐日摄量6克以下的标准。居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病的原因之一。
　　4、不良生活行为方式广泛存在。15岁以上人群吸烟率达30％，基中成年男性吸烟率高达70％，女性吸烟率为5.8％。每日饮酒100ml以上老年人占26.8％，青壮年24.8％，基本卫生行为如饭前便后洗手，烫洗生食瓜果，专用毛巾、牙刷，正确合理刷牙等习惯未建立者占52.30％。这些因素的存在也导致社区主要慢（性）病的发病率居高不下。
　　5、社区人群自我保健意识和保健行为薄弱，自觉规律参加体育运动者少，中老年人常参加锻炼者只占21％，而体质指数（BMI）大于（超重）者，中老年为15.8％，青壮年为11.2％，儿童为4.4％；由于保健意识差而致50％的高血压患者不知自己已患高血压病。70％的糖尿病患者不知自己患病。
　　6、社区人群受到慢性非传染性疾病和传染性疾病的双重危害。从调查情况看，病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、性传播疾病的危害仍较严重。在传染性疾病还未完全控制的情况下看来，随着生活方式的改变，慢性非传染性疾病已成为人群健康的大敌。
　　7、社区人群口腔预防保健缺陷导致人群各类口腔疾病患病率高和口腔疾病危害。社区学龄前儿童龋齿率60.58％，龋齿均达2.29个/人。学龄儿童各种口腔疾病查出率达80.75％，中老年人牙齿脱落和功能缺失者占89.41％，口腔疾患严重影响了进食和消化，影响生活质量。
　　8、由于出生率下降和医疗条件的改善导致老年人口相对增长，人口老龄化和由此带来的老年人预防保健等问题将越来越严重。社区60岁以上老人占13％，人口老龄化问题是社区必将面临的主要卫生问题。
　　
　　四、干预策略和方法
　　
　　1、加强健康教育，更新健康观念，提高居民健康知识水平。
　　制作宣传展牌，开展健康教育，充分利用讲课、播放录音录像等多种形式，每月开展一次健康教育活动，提高居民保健意识和技能。重点对老年人为主的慢性病实行科学化、系统化的指导和管理，降低发病率和死亡率，并尽量降低各种医疗费用。加强对年轻的亚健康状态人群的引导和指导，培养他们科学的生活起居、饮食习惯和开展有益的娱乐活动，树立正确的健康观，以带动和影响社会风气的进一步好转。
　　2、确立本社区疾病防治重点：
　　依照社区发病率状况，其顺序为：一是高血压，发病率最高；二是心血管病；三是糖尿病；四是心理障碍；五是肿瘤病；六是腰椎、颈椎病。
　　3、针对居民的需求，完善社区医疗服务项目和服务方式。
　　采取办法解决社区就医报销难问题，充分满足社区居民上门服务、家庭病床、专家指导、降低药价等要求。拓宽诊疗项目，落实双向转诊，提高诊疗技术，完善健康档案。积极贯彻上级卫生机构的相关政策，取得上级的支持和帮助。
　　
　　五、干预设施
　　
　　针对以上诊断，制定以下设施：
　　1、每月有针对性的进行健康宣教。
　　2、加强五种慢性病的规范化管理，提高规则服药率。
　　3、进行上门服务，生活行为干预，减少不良生活习惯对健康的危害。
　　4、定期体检，早发现，早治疗。
　　
　　六、中医药的干预设施
　　
　　注意养神，调节七情，树立良好的心理素质和情志胸怀，建立良好的人际关系和邻里关系。建立良好的饮食习惯，饮食有节，保护脾胃，营养均衡，粗细搭配，忌肥甘油腻，饮食有度，进行生活干预。要重视运动，进行太极拳等体育锻炼。运用中医、按摩、针灸、足疗等方法进行防病保健的治疗。发放中药、单方、验方、偏方，针对不同人群进行防治。
　　
　　[资料提供者附言]：此文为河北省邯郸市联防跃进里卫生服务站工作人员在充分调查的基础上对本社区居民健康状况的介绍和分析，以及对策。名之为“社区诊断”，颇为切题和有趣。
　　
　　资料提供者：陆昱，公务员，现居邯郸市。