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中医：一个实践者的思考
作者：彭 坚
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对于那些至今仍然认为当代科学完美无缺的人们，我建议他们读一读金世明教授最近送给我的一本书，书名就叫《复杂》（三联书店出版，1998），作者是米歇尔·沃尔德罗普，美国威斯康辛大学基本粒子物理学博士，担任美国《科学》杂志高级撰稿人长达十年之久。书的封面是一段饶有兴味的话：“这部书叙述一群美国科学家如何开创‘二十一世纪的科学’的故事，对正在形成的科学的复杂体系做了深入浅出的描述。介绍了‘一场新的启蒙运动’。故事是，美国一些不同领域的科学家们越来越无法忍受牛顿以来一直主导科学的线性和还原的思想束缚。他们在各自领域发现，这个世界是一个相互关联和相互进化的世界，并非线性发展的，并非现有科学可以解释清楚的。他们认为这个世界上不仅存在着混沌，也存在着结构和秩序。他们逐渐将自己的新发现和新观点聚集起来，共同努力形成对整个自然界、对人类社会的一个全新的认识”。当然，书中不可能有中医的故事，因为，目前大概还没有一个西方科学家真正读懂了中医。但是，我从中看到了希望：人体的生命活动绝对是一个复杂体系，是不可能凭借解剖的、实验的、统计的、微观的这些“现有科学”完全解释清楚的，现在已有一群来自不同领域的顶尖科学家开始发现了当代科学存在的缺陷，那么，中医这门古代科学在当代所蒙上的尘埃，总有被拂去的一天，中医的科学方法和合理内核，最终一定会被未来科学所揭示和承认。
3.中医的本质特征
众所周知，《黄帝内经》是中医第一部经典著作，它在中医学著作中的成书之早、地位之高、影响之大，显然超过了《伤寒论》，正因为如此，当代科学家总是把他们的目光全部聚焦在《黄帝内经》上，认为它是中医科学体系的代表。钱学森先生把《周易》和《黄帝内经》并列为中国古代最重要的两部科学著作，而把后者更看作是研究人体科学的杰出作品。《黄帝内经》确实吸收了先秦、秦汉在哲学、自然科学、人文科学等各方面的巨大成果，构筑了一个以研究人体生命活动为中心的知识体系。然而，一旦深入，却又发现：我们只能体会到其中的各种科学思想的表达，无法把握住它的具体的科学方法。一位卓有成就的青年人文学者曾这样评价中医：中医是科学精神和人文方法的结合体，换句话说，中医具有科学精神，而不具有科学方法，是运用中国人文主义方法实现科学精神的一种医学范式（邱鸿钟，《医学与哲学》，1999年第一期）。显然，作者是研究《黄帝内经》得出的结论。应当承认，这个结论是诚实的，却不是全面的。怎么能够设想：两千多年来，中医不具有科学方法，就凭点科学精神、人文主义，居然能看好病？得出这样的结论不能怪作者，因为几乎所有研究中医的学者们，由于临床实践有限，不可能领略到《伤寒论》中科学方法的强大作用，以为中医的全部科学要素都在《黄帝内经》中。然而，用“科学精神和人文方法”来概括《黄帝内经》的实质，却又十分中肯。这两点，正代表了中医的本质特征。
科学精神的重要前提是，承认物质是第一性的，在这方面，《黄帝内经》与先秦大部分哲学家一样，表现了彻底的唯物主义观点。让我们回过头再来看看《道德经》中的象、物、精、信这四个关键词，还是先讲“信”，追溯其源，对于人体这个复杂系统，是《黄帝内经》最早继承了老子的方法论，即从人体外部来观察体内发出的信息，所谓“视其外应，以知其内藏，则知所病矣”（《黄帝内经·灵枢·本藏篇》）。也就是通过体外的反应，来了解内脏发生的变化，于是掌握了疾病的规律。内脏是如何认识到的呢？《黄帝内经》中使用了解剖，依次看到了皮、肉、筋、脉、骨，和内脏器官等实体，以及血液、体液等流体，从而知道“其中有物”与“其中有精”。但通过解剖所见到的，只不过是一些停止了功能活动的静态物质，并无法帮助当时的医生直接了解人体的生命活动，于是，《黄帝内经》又一次使用了“象”这样一种科学方法，通过“立象”，建立了中医的“藏象”学说。藏象学说虽然是以最初的解剖所见作为物质基础，并且脏腑的命名也相同，但本质上已抽象为一系列观察人体生命活动的模型，哪一种正常的或病态的生命活动，该归纳进何脏何腑，是经历了无数次人体的信息交流，最后才得以明确的。老子说：“执大象，天下往”（《道德经》三十五章）。在中医建立了自己独创的脏象学说，或曰脏腑经络学说之后，从此就有了认识生命活动和疾病现象的系统理论，至今，仍然在有效地指导着中医临床，无人能够推翻。
《黄帝内经》是一个庞杂的知识体系，古人早就说它“上及天文，下及地理，中及人事”，它确实广泛涉猎到古代天文、历法、数学、气象、物候、农业、地理、哲学、历史、文化、军事、音韵、音律、人际等各个学科。但它并不是一部百科全书似的著作，它只是以医学研究为目的，围绕着养生治病这个中心，摄取各个学科的部分有关知识，反复阐明人体生命活动的规律，因而各个门类的知识广而不深。《黄帝内经》认为：人是大自然的产物，生活在社会群体中，人的生命活动，必然与天地相应，与人事相通。因而体内发出的各种信息，固然是脏腑功能协调或失调所产生的结果，同时，也与气候的凉热变化、空气的潮湿干燥、居处的冷暖干湿、季节节气的交替更叠、太阳月亮的起落升降、人际交往中的情绪波动、饮食口味的饥饱偏嗜、房事生活的放纵节制、先天禀赋的厚薄强弱等等因素密切相关，医生必须将各种因素综合考虑，全面考察，才能捕捉到人体真实的信息。总的来说，《黄帝内经》不把人看作是孤立的、静止的死人，而看作是生活在一定自然环境、社会环境中的活人，死人是发不出生命活动信息的，活人不但发出大量的信息，而且时时充满了变量。为什么中医特别强调治病一定要“因人、因地、因时制宜”，就是因为每个人得病的原因和证候都不相同。学中医最难学的也就在这一点上。后人从《黄帝内经》中归纳出的中医“三因”学说，把疾病的原因总结为：外感风、寒、暑、湿、燥、火，内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，以及房事、金刃、虫兽、饥饱无常等内外因。这种宏观的归纳方法与西医微观的认识方法显然不同。毋庸置疑，这是一种人文主义的方法，或者说，充满了人文主义色彩；更加毋庸置疑的是，《黄帝内经》一开始所奠定的，就不是一种生物医学的模式，而是一种生物的、社会的、心理的医学模式，这恰恰又是现代医学正在提倡的一种新的医学模式，这就是中医的本质特征，这就是中医与当代西医最大的区别。
中医是中国古代文化孕育出来的一门学科，中国的语言文字和中国哲学的重形象、重意境、重联系、尚体验、尚感悟、尚取类比象这些特征，赋予了《黄帝内经》以丰富的人文内涵，但这种民族化的思维模式致命的弱点是缺乏严谨的逻辑。假如我们只有《黄帝内经》，中医必然会像中国古代其它各门科学一样，纵有无数杰出的发明、发现，却只能停留在工艺技术层面，未能向近代科学转化，最终被当代科学吃掉。幸亏我们还有一部《伤寒论》！《伤寒论》以其强大的逻辑思辩力和正确的科学方法弥补了《黄帝内经》的不足。中医没有被近代科学所淘汰，成为中国乃至世界古代科学活的化石、惟一的熊猫，决不是偶然的，因为在中国古代科技史上，只有中医这一门科学，例外地同时拥有形象思维和逻辑思维这两种思维方法，其代表作就是《黄帝内经》和《伤寒论》。我们应该庆幸中医的源头上有这两部伟大的著作！
4.中医的优势领域
现代医学毫无疑问是当代的主流医学，是占统治地位的医学，由于几百年来，它与近代、现代科学同步发展，充分吸取了后者的创造性成果，因而突飞猛进，日新月异，特别是在外科手术、器官移植、遗传工程、微观诊断等领域，占领绝对优势，中医和其它传统医学望尘莫及。然而，拥有自己独到的科学方法和本质特征的中医，至今能够立于不败之地，必定也有它的优势领域，我认为，至少在三个方面是当代西医所不及的：