首页 -> 2005年第4期
中医：一个实践者的思考
作者：彭 坚
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中医对付疾病的主导思想，是平衡调节，调节是手段，平衡是目的，通过调节，使体内失衡的状态恢复平衡。《黄帝内经·素问·生气通天论》所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃决”，把阴阳之间的平衡，看作是维系生命的基础。体内阴阳气血的失衡，是有确切的信息输出的，《黄帝内经·素问·调经论》举例说：“阳虚生外寒，阴虚生内热”。凡阳气虚的人，总是形寒怕冷，凡阴血虚的人，总是手足心发热。因此，医生应当根据这些信息来“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《黄帝内经·素问·至真要大论》），由此而确立了“平衡调节”这个总的治病原则。中医特别强调“扶正驱邪”，这是一个事物的两个方面，非常符合辩证法。扶正就是帮助和提高人体的抗病能力，保护人体的免疫功能，驱邪就是把疾病及其代谢产物排除到体外，“正安邪自去，邪去正乃安”这句话在中医界可说是脍炙人口。“急则治其标，缓则治其本”，更说明在疾病急性阶段所采取的非常手段只是权宜之计，而一旦病情缓解时，就要顾护人体的正气这个根本。张仲景重视阳气，叶天士珍惜阴津，钱乙补肾，李杲补脾，张景岳全面调补五脏气血阴阳，都把保护患者的机体放在首位，并且作为治愈疾病的先决条件。由于目光凝聚点有着偏重于“人”和偏重于“病”的不同，因此，中医在临床，着重考察的是病人的功能状态；西医在临床，着重注意的是检查结果。中医在临床，重视与病人的交流，以求能全面收集病人的信息，这种无形中的心理治疗，更增加了病人对医生的信任；西医在临床，重视各种检测手段的使用，惟恐有所遗漏，无形中忽略了倾听病人的叙述，增加了医患之间的隔膜。这两种医学哪一种更具有人文精神、更符合医学的目的与宗旨，是不言自明的。
平衡调节与扶正驱邪方法，是对“对抗治疗”的一种很好的补充。以细菌引起的急慢性炎症为例：在急性炎症阶段，西药抗生素确实具有强大的效力，但是，使用多了，使用时间长了，往往产生耐药性，疗效降低，转成慢性炎症之后，抗生素几乎完全无效。中医的仙方活命饮、五味消毒饮、清瘟败毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等等，对很多急性炎症引起的疾病也疗效卓著，但是，其中的任何一味药，甚至任何一首方，杀菌的实验研究结果，却远远不及抗生素，因而又出现临床疗效与实验结果完全不同的巨大困惑。这至少说明：中医方药不是通过对抗治疗取得疗效的。转成慢性炎症之后，中医在扶正驱邪的总原则下，治疗的方法极其丰富，疗效也不错。因而在慢性鼻炎、咽喉炎、食道炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等等一系列慢性炎症领域，中医药大有用武之地。再以癌症为例，西医目前采用的手术、放疗、化疗三大常规治法，目的是尽可能多的杀死癌细胞，然而，从理论和实践两方面都证明，癌细胞是不可能完全被杀死的，只要有一个，就可能克隆出新的癌肿来。如何减少三大疗法的毒副作用？如何从长计议，提高患者的免疫功能、抑制癌细胞的增生？西医至今没有较为成熟的方法，而中医扶正驱邪的许多措施，能起到很好的配合作用，有效地延长患者的寿命，提高其生存质量。更何况对内分泌失调、神经功能失调的各种疾病，中医用平衡调节方法治疗的效果是众所周知的。当然，中医在治疗上的优势领域还不止这些。但是，能不能有效地发挥中医的优势，关键在人，在于施治的这个人，能不能真正学好中医。真正学好中医，却并非易事。
C.文献资源的优势
学中医除了辨证难、用方难之外，还有读书难。我这里不光指古文字难读，主要指古代留下的医学文献数量巨大，作为个人，一辈子都难以全面学习，全部继承。中医不比西医，西医是按照否定之否定的规律发展的，最新的成果，就代表最高的权威，旧的结论，多数被淘汰，过去的资料，重温的价值不大。中医是滚雪球似的发展的，历代中医古籍，都是当时医家治病的经验总结，都不可废。因为无论世界变化有多大，人类的疾病谱变化不大，换句话说，现代人有的病，大部分古代人都有，只是疾病排名的次序有所变动而已；加上指导中医临床的理论体系根本未变，因而，这些丰富的资料仍然可以直接用于临床。这不像西医，医圣古希腊的希波克拉底也留下一百多篇医学文献，却形同废纸，无任何参考价值，因为希氏的“四体液学说”早就被近代医学给废了。中医的古籍有一万种之多，收载方剂三十余万首，世界上任何一个民族都没有给它的后人留下这么一份庞大的、可直接兑现的医学遗产。对于学医的人来说，这无疑是一笔极其宝贵的财富，是临床治病取之不尽、用之不竭的源泉。现在不是正在提倡“循证医学”吗？恐怕哪一种医学都没有中医这么丰厚的循证资源。真正从事中医临床的人都知道要多读古医书，然而在现代社会，急功近利，诸多干扰，肯吃这种苦头的人实在不多，因此，成才也难。目前，国家已经启动了用计算机网络处理中医古籍的巨大工程，这一笔宝贵的资源可望得到最充分的、最有效的利用，中医的人才培养也可能不会像以前那么慢、那么辛苦，也可能在将来会出现一种新的教育模式。
总而言之，由于历史的原因，中医与西医两个不同的医学体系，都有自己的优势和劣势，比较而言，西医的优势更大一些，因为它是一个开放的体系，当代科学不但给予它最新的成果，而且作为原动力不断推动它迅速前进，当代医学二十世纪末暴露出来的许多毛病，在新的世纪有可能迅速得到纠正。中医目前的优势是相对的，也是由来已久的，由于中医是一个封闭的体系，稳定性很强，原动力不足，局部的改革对它难以触动，因此，中医在充分保持自己优势的同时，要争取与现代科学技术例如计算机网络相结合，才有可能实现整体的、跨越式的突破，决不应当跟在西医后面亦步亦趋，用牛顿时代以来的这一套老方法，试图改造自己，装点自己，扭转自己的“劣势”。东施效颦是没有出息的！
彭坚，中医师，现居长沙。主要著作有《彭坚临床经验集》。本文为作者在英国首届国际中医药大会上的发言摘要。